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女性漏尿如何治療

345341354 2014-08-11

醫(yī)學(xué)

女性如果出現(xiàn)漏尿,需要到醫(yī)院進(jìn)一步檢查,明確漏尿的原因以后,采取最合適的治療方法。
第一、如果是多次生育的女性,或者是老年女性和盆底肌手術(shù)的女性出現(xiàn)漏尿,則要考慮是否為壓力性尿失禁。需要進(jìn)一步詢問患者的病史,如是否存在跑動、活動、大聲咳嗽、大聲說話出現(xiàn)有不自主漏尿的現(xiàn)象。同時需要進(jìn)行盆底肌的功能檢查,來了解有無膀胱脫垂,有無盆底肌松弛等。這種情況的漏尿需要進(jìn)行盆底肌功能鍛煉,
或者口服酒石酸托特羅定片2mg/次,2次/日,口服兩周,來觀察治療效果。但對于殘余尿過多的患者,則不宜施行藥物治療,建議進(jìn)行盆底肌重建手術(shù)治療,來恢復(fù)盆底肌的支撐性,致使脫垂和下移的尿道、膀胱,恢復(fù)其正常位置,來達(dá)到正常排尿的效果。
第二、如果女性患有腦出血、腦梗塞,或者2型糖尿病、血糖控制不理想,合并有周圍神經(jīng)病變的患者,則多為神經(jīng)支配因素引起。建議積極治療原發(fā)病,如治療腦出血、腦梗塞或者控制血糖,原發(fā)病好轉(zhuǎn)以后,神經(jīng)功能逐漸恢復(fù),則漏尿的癥狀可以逐漸緩解。


建議:(一)發(fā)病原因
  1.分娩損傷
  (1)壓迫壞死:由于頭盆不稱、胎位或胎兒異常形成滯產(chǎn),尤其是第二產(chǎn)程延長使胎先露(特別是頭先露)長時間停留在真骨盆的某一部位不能順利下降,致使膀胱、尿道和陰道壁等軟組織長時間被擠壓在胎先露和母體恥骨聯(lián)合之間,因缺血、壞死而形成尿瘺。組織壓迫可發(fā)生在骨盆的不同平面使組織發(fā)生缺血壞死,即“干性壞死”,產(chǎn)后7~10天組織脫落形成瘺孔。若在骨盆入口平面,常累及子宮頸、膀胱三角區(qū)以上部位、或輸尿管,導(dǎo)致膀胱宮頸瘺、膀胱陰道瘺或輸尿管陰道瘺;擠壓在中骨盆平面時,多累及膀胱三角區(qū)及膀胱頸部,導(dǎo)致低位膀胱陰道瘺或膀胱尿道陰道瘺;擠壓發(fā)生在骨盆底部達(dá)骨盆出口平面時,多累及尿道,導(dǎo)致尿道陰道瘺。
  (2)產(chǎn)道撕裂:在頭盆不稱,胎位異常(特別是橫位)時,不合理使用縮宮素(催產(chǎn)素)及前列腺素引產(chǎn)等可使宮頸、陰道壁撕裂,甚至子宮破裂,累及泌尿系統(tǒng)形成尿瘺。尿瘺修補(bǔ)術(shù)后再次陰道分娩,原瘺口瘢痕可因承壓過大而裂開,以致尿瘺復(fù)發(fā)。
  (3)產(chǎn)科手術(shù)損傷:處理難產(chǎn)時術(shù)者不遵守操作規(guī)程,如術(shù)前不導(dǎo)尿,粗暴的臀牽引和內(nèi)倒轉(zhuǎn),施行產(chǎn)鉗和胎頭吸引器時未及時發(fā)現(xiàn)誤夾或誤吸陰道宮頸組織,穿顱毀胎器械放入產(chǎn)道時未用手指保護(hù),均可造成軟組織損傷,剝離胎盤時手指摳破子宮及膀胱均可造成尿瘺。近年來剖宮產(chǎn)率異常高,如不加強(qiáng)預(yù)防措施,此種損傷造成的尿瘺亦會相應(yīng)地增加。由于膀胱與子宮下段粘連,或者下推膀胱不充分,在娩出胎兒時子宮切口撕裂累及膀胱而又未能及時發(fā)現(xiàn)予以修補(bǔ),或縫合子宮切口時誤縫膀胱或輸尿管,均可導(dǎo)致尿瘺。
  2.婦科手術(shù)損傷 女性生殖系統(tǒng)與輸尿管下段、膀胱及尿道關(guān)系十分密切,若手術(shù)者對局部解剖不夠熟悉,操作不仔細(xì),或者解剖位置變異、粘連、畸形均可誤傷輸尿管、膀胱與尿道。
  (1)子宮頸癌根除術(shù):此術(shù)手術(shù)范圍廣,涉及膀胱、輸尿管部位較多,易造成輸尿管陰道瘺。此種瘺孔一般在術(shù)后14~20天出現(xiàn)。損傷易發(fā)生在以下幾種情況。
 ?、儆坞x輸尿管時,損傷了輸尿管的鞘膜,引起輸尿管的缺血、壞死而成瘺管。
 ?、谑中g(shù)剝離時損傷輸尿管的神經(jīng),使輸尿管蠕動無力,管腔擴(kuò)張,內(nèi)壓增大,導(dǎo)致缺血而造成尿瘺。
  ③切斷子宮動脈并將其與輸尿管分出時,常因損傷靜脈叢而導(dǎo)致出血,此時如忙于止血易誤夾輸尿管。
 ?、茏訉m頸癌放射治療后施行根治術(shù),常因組織纖維化造成缺血及增加手術(shù)困難,而引起缺血性或損傷性輸尿管陰道瘺。
 ?、葺斈蚬苡坞x過長,因無支持組織向盆腔塌陷而迂曲,尿液引流不暢誘發(fā)成瘺。
  (2)盆腔子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù):子宮內(nèi)膜異位癥造成盆腔臟器粘連,可引起輸尿管與周圍組織關(guān)系不清,手術(shù)時如不先分離粘連恢復(fù)正常解剖關(guān)系,極易損傷輸尿管與膀胱。也有時由于術(shù)者對解剖關(guān)系不夠熟悉,雖然輸尿管已經(jīng)暴露但未識別,“明目張膽”切斷輸尿管。
  (3)全子宮切除術(shù):手術(shù)時由于膀胱宮頸之間炎性粘連較緊,下推膀胱時損傷,或膀胱分離不充分在切斷或縫扎時損傷,或出血時誤夾誤縫膀胱或輸尿管而損傷,或膀胱剝離面電刀損傷;闊韌帶及宮頸部位肌瘤使輸尿管與宮頸的距離更接近,因此,如不預(yù)先剝除肌瘤,就易損傷輸尿管,宮頸肌瘤時,膀胱也常被牽至高位,組織變薄,應(yīng)仔細(xì)辨清膀胱與宮頸之界限,小心分離,否則也易損傷膀胱。上述損傷如不能及時發(fā)現(xiàn)并修補(bǔ)均可造成尿瘺。
  (4)陰道手術(shù):陰道成形術(shù)、經(jīng)陰道子宮切除、張力性尿失禁矯治手術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、陰道縱隔或橫隔切開術(shù)以及陰道壁囊腫切除術(shù)等均有造成膀胱、尿道及輸尿管損傷的可能。陰道手術(shù)可能損傷膀胱、輸尿管的部位如下:
  ①切開或剝離陰道前壁時損傷膀胱,子宮脫垂患者陰道壁的厚度因人而異,在剝離陰道前壁時,如不能適當(dāng)掌握陰道壁之厚度,有傷及膀胱之可能。
  ②分離膀胱宮頸間隙時,層次不對或鉗夾切斷膀胱宮頸韌帶(膀胱柱)時損傷膀胱。
 ?、鄞蜷_膀胱子宮反折腹膜時,誤將膀胱當(dāng)成腹膜剪開。
  ④膀胱膨出較大,輸尿管已彎曲于膀胱膨出的陰道壁兩側(cè),當(dāng)分離切除陰道壁較寬時便接近輸尿管下段,此處靜脈叢多易出血,如用較大的血管鉗深夾或縫扎組織過多過深均可傷及輸尿管。
 ?、蓐幨阶訉m切除時,血管鉗鉗夾子宮動靜脈及主韌帶時,夾組織過多或距子宮較遠(yuǎn)均可傷及輸尿管。
  (5)婦科內(nèi)鏡手術(shù):腹腔鏡、宮腔鏡手術(shù)近年明顯增多,偶有手術(shù)后尿瘺的發(fā)生。腹腔鏡時主要與分離膀胱子宮反折腹膜、處理子宮血管誤傷有關(guān),宮腔鏡時主要與忽略性膀胱穿孔有關(guān)。
  3.疾病損傷 由于疾病損傷而引起的尿瘺較常見者有下列幾種:
  (1)膀胱結(jié)石,由于結(jié)石壓迫膀胱組織,致組織缺血壞死脫落而形成瘺管。
  (2)膀胱結(jié)核所致的尿瘺多見于幼女,病變往往最先發(fā)生在輸尿管口周圍,逐漸蔓延至膀胱三角區(qū),然后延及整個膀胱,膀胱黏膜水腫、充血,以后形成結(jié)核結(jié)節(jié),干酪樣變化及潰瘍,最后病變侵入肌層造成瘺孔。
  (3)泌尿生殖器的晚期癌癥,由于癌組織的浸潤和破壞陰道壁造成瘺管。
  4.局部治療損傷
  (1)子宮脫垂注藥損傷:應(yīng)用注射藥物治療子宮脫垂如無水酒精、明礬等注入子宮旁韌帶,使組織發(fā)生瘢痕攣縮,將脫垂之子宮上提,由于注射部位錯誤,誤將藥物注入陰道前壁及膀胱,以致造成組織壞死、脫落而形成尿瘺。
  (2)子宮托嵌頓:子宮脫垂患者用的子宮托,留置陰道內(nèi)時間過久,形成嵌頓,致使組織受壓、缺血、壞死而形成尿瘺。
  (3)放射治療引起的損傷:主要為子宮頸癌及陰道癌放射治療后所引起的損傷,多因放射劑量過大,容器置入的位置不當(dāng)或固定不佳而引起。
  5.先天畸形 臨床上少見,主要有輸尿管口異位和先天性尿道下裂兩種。前者為一側(cè)輸尿管開口于陰道側(cè)穹隆或前庭等部位,患兒出生后既有漏尿,亦能自行解出部分尿液。后者為尿道開口于陰道口或陰道內(nèi),輕者多無明顯癥狀,重者尿道后壁缺如,膀胱直接開口于陰道,以致排尿完全不能控制。有些尿道開口在尿道下1/3的尿道下裂患者,產(chǎn)前能控制小便,但產(chǎn)后由于盆底肌肉松弛和陰道前壁膨出而出現(xiàn)漏尿,臨床上可因此而誤診為產(chǎn)傷性尿瘺。
建議手術(shù)治療


女性漏尿可以通過堅持做凱格爾運動來得到改善,以下是凱格爾運動的具體做法

凱格爾運動
凱格爾運動就是會陰收縮運動或是提肛運動,能強(qiáng)化骨盆四周的肌肉,讓松弛的盆腔恢復(fù)正常位置。步驟很簡單,當(dāng)解尿至中途,可嘗試將小便忍住,此時會陰的動作即是正確之凱格爾運動。


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