一般來(lái)講，醫(yī)生會(huì)結(jié)合CT征象具體分析結(jié)節(jié)危險(xiǎn)性的高低。對(duì)于實(shí)性結(jié)節(jié)，直徑小于5毫米的實(shí)性結(jié)節(jié)為低危結(jié)節(jié)；直徑介于5毫米至15毫米且無(wú)明顯惡性CT征象的結(jié)節(jié)為中危結(jié)節(jié)。
直徑大于15毫米或直徑在8毫米至15毫米之間，看起來(lái)“不乖的”，比如像花朵一樣長(zhǎng)了小花瓣（醫(yī)學(xué)上稱之為“分葉”）、周圍有毛刺、與胸膜有牽拉（主要是由于肺癌間質(zhì)中纖維組織收縮作用所致的向心性牽拉）等惡性CT征象的結(jié)節(jié)，為肺癌高危結(jié)節(jié)。
注意，良惡性結(jié)節(jié)都可以牽拉胸膜，這需要由影像科醫(yī)生根據(jù)經(jīng)驗(yàn)加以區(qū)分。在實(shí)性結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)和磨玻璃密度結(jié)節(jié)中，部分實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性概率是最高的，因此其肺癌風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)也不同。
部分實(shí)性結(jié)節(jié)的肺癌風(fēng)險(xiǎn)度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是以直徑8毫米為界，大于者為高危結(jié)節(jié)，小于或等于者為中危結(jié)節(jié)。而肺純磨玻璃密度結(jié)節(jié)直徑大于5毫米者為中危，小于者為低危。
很多人體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)自己被檢測(cè)出肺結(jié)節(jié)，這個(gè)肺結(jié)節(jié)到底是什么？會(huì)不會(huì)癌變呢？
檢測(cè)出肺結(jié)節(jié)的項(xiàng)目一般為CT掃描，隨著人工智能輔助薄層低劑量螺旋CT在肺部體檢中的廣泛應(yīng)用，肺結(jié)節(jié)的檢出率也逐年增高。但請(qǐng)大家放心，一般檢測(cè)出結(jié)節(jié)來(lái)，超過(guò)90%為良性，也就是說(shuō)檢測(cè)出肺結(jié)節(jié)并不意味著得了不治之癥。
肺結(jié)節(jié)是指肺內(nèi)直徑小于或等于3厘米的類圓形或不規(guī)則病灶，造成肺結(jié)節(jié)的主要原因包括很多，比如吸煙、空氣污染、細(xì)菌真菌感染、結(jié)核球、硬化性血管瘤等。
如何確定是好是壞呢？一般應(yīng)以結(jié)節(jié)的大小、形狀和密度等多方面進(jìn)行判斷。
如果體檢上的是2~4毫米的微小結(jié)節(jié)，一般不用太過(guò)擔(dān)心；
4~7毫米之間的肺結(jié)節(jié)，癌變的幾率也僅有1%；
如果結(jié)節(jié)的直徑在8毫米~2厘米，惡性概率約為15%。
如果直徑超過(guò)2厘米，大概75%為肺癌。
除了直徑外，還要看肺結(jié)節(jié)的密度以及邊緣，邊緣光滑、銳利的為良性病變，邊界不清、輪廓不規(guī)則、分葉、毛刺邊緣等多位惡性結(jié)節(jié)。
以國(guó)際公認(rèn)的肺結(jié)節(jié)隨訪指南規(guī)定，實(shí)性結(jié)節(jié)6毫米以下不用在意，6~8毫米每半年做一次 CT，如果兩年無(wú)法變化則沒啥大事兒；8毫米以上每三個(gè)月做一次CT。
亞實(shí)性結(jié)節(jié)隨訪要做得勤一些，6毫米以下的結(jié)節(jié)半年隨訪一次；6毫米以上的結(jié)節(jié)半年隨訪一次，至少持續(xù)關(guān)注五年。部分實(shí)性結(jié)節(jié)，建議3個(gè)月查一次。
【參考文獻(xiàn)】
[1]胡蔓. 肺結(jié)節(jié)絕大多數(shù)為良性[N]. 湖北日?qǐng)?bào),2021-09-05(004).
?1.肺結(jié)節(jié)越大，惡性的可能性越大，結(jié)節(jié)直徑在1厘米以上惡性概率較大。
2.有長(zhǎng)期吸煙史的患者，惡變的可能較大，建議吸煙的患者盡早戒煙，持續(xù)的吸煙，肺部發(fā)生惡性結(jié)節(jié)的可能遠(yuǎn)大于戒煙的患者。
3.有腫瘤家族史以及有肺外腫瘤的患者，肺結(jié)節(jié)惡性的可能性更大。
4.部分實(shí)性或磨玻璃病灶惡性的概率比實(shí)性結(jié)節(jié)惡性的概率要更高，建議平時(shí)生活中要多喝水，注意休息，飲食上多吃一些清淡，易于消化性的食物，比如說(shuō)大米粥、銀耳粥之類的，可以多吃一些含有高維生素、高蛋白和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物，多吃一些新鮮的蔬菜和水果，對(duì)身體的恢復(fù)有所幫助的。
這個(gè)不好直接對(duì)比了，結(jié)節(jié)危不危險(xiǎn)要看結(jié)節(jié)的性質(zhì)、大小、增長(zhǎng)速度、感染等因素綜合決定的。就拿磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，都有良惡性之分，直接對(duì)比不合適。
肺結(jié)節(jié)將按類型分為純磨玻璃結(jié)節(jié)、混合磨玻璃結(jié)節(jié)和實(shí)性結(jié)節(jié)，如果說(shuō)哪個(gè)更容易發(fā)展成肺癌，混合性磨玻璃結(jié)節(jié)概率最高，為63%，其次是純磨玻璃為18%，實(shí)性結(jié)節(jié)為7%，從惡性概率上，混磨比實(shí)性可怕。
如果兩個(gè)結(jié)節(jié)都是惡性腫瘤情況下，實(shí)性結(jié)節(jié)的密度高于磨玻璃，實(shí)性成分越多，代表浸潤(rùn)的程度越高，對(duì)身體造成的危險(xiǎn)程度越大，這樣看實(shí)性又比混磨可怕。
無(wú)論是實(shí)性結(jié)節(jié)還是磨玻璃結(jié)節(jié)，可不可怕看的主要是個(gè)綜合，結(jié)節(jié)的大小、形態(tài)、位置、惡性征象等，舉個(gè)例子，哪怕你只是個(gè)4mm的磨玻璃結(jié)節(jié)，但如果這個(gè)是中央型、有血管穿行、空洞、胸膜牽拉、毛刺，那么它就是可怕的！我們一般講惡性征象如果占2個(gè)就比較危險(xiǎn)了。
但是我們普通人害怕結(jié)節(jié)，主要還是因?yàn)榻Y(jié)節(jié)在隨訪期間存在我們不能預(yù)測(cè)的風(fēng)險(xiǎn)，比如直徑大小變大了，形態(tài)改變了（出現(xiàn)惡性征象）、密度增加了（實(shí)性成分變多），這些變化可能使結(jié)節(jié)趨向惡性。所以大家才會(huì)害怕，誰(shuí)都不想自己肺里面的這個(gè)定時(shí)炸彈最后爆炸！
你肯定聽過(guò)很多醫(yī)生說(shuō)：“哎呀，這個(gè)隨訪吧，等長(zhǎng)大到8mm過(guò)來(lái)切掉?！?br>這符合邏輯嗎？肯定不符合！
不符合的地方有兩個(gè)：
1、為什么不能現(xiàn)在切掉？
2、為什么一定要等它長(zhǎng)大，而不是做控制？
1很好理解，現(xiàn)在太小了，也太早了，你是晚上9點(diǎn)鐘的高鐵票，沒必要現(xiàn)在早上9點(diǎn)鐘就去高鐵站。同樣，還有隨訪空間一定是隨訪，切掉的肺不會(huì)再生，影響的是后半輩子的肺功能，繼而影響生活、工作。
那2怎么理解呢？
一些非上海地區(qū)的醫(yī)生可能還沒接觸到比較先進(jìn)的處理方式，或者一些醫(yī)生還保留在吃消炎藥消炎的階段。其實(shí)現(xiàn)在市面上有一些產(chǎn)品對(duì)于隨訪階段結(jié)節(jié)的控制已經(jīng)相對(duì)很成熟了，我一直在說(shuō)的肺部靶向霧化劑是其中一種。
我們長(zhǎng)結(jié)節(jié)的部位，它的細(xì)胞肯定病變壞死了，那么如果我可以讓這個(gè)地方不斷新生健康的細(xì)胞，不斷讓肺的自身免疫變強(qiáng)，同時(shí)我還讓肺里面的炎癥變沒了，你想想，這個(gè)結(jié)節(jié)在隨訪的時(shí)候還存在「變大」的環(huán)境么？
這里和你分享一位結(jié)友的案例，隨訪期她通過(guò)肺部靶向霧化劑的調(diào)理下，三個(gè)月不到，5.8mm混合性磨玻璃結(jié)節(jié)成功變小成3.6mm，剛開始判斷是原位癌，但是現(xiàn)在結(jié)節(jié)明顯變小了，隨訪空間往上提了很多。
案例中提到的肺部靶向霧化劑，不僅我們醫(yī)院在使用，上海其他的醫(yī)院也在給患者使用，從患者使用反饋結(jié)果來(lái)說(shuō)，效果顯著：肺部炎癥消失了，結(jié)節(jié)變小，結(jié)節(jié)控制的很好......
為什么它這么厲害呢？
肺部靶向霧化劑具有消炎抗菌、修復(fù)與再生受損的細(xì)胞和器官，促進(jìn)新生健康細(xì)胞的新陳代謝，提高肺部活力等作用，可調(diào)控炎性結(jié)節(jié)、腫瘤性質(zhì)結(jié)節(jié)、肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)，變小乃至消散。
它通過(guò)霧化方式，精確定位到肺部患處，霧化劑的功效會(huì)全方面顯現(xiàn)在肺部患處乃至整個(gè)肺部和呼吸道上下。
上面分享的只是其中一個(gè)案例，我接觸的結(jié)友中，有不少通過(guò)霧化劑的調(diào)理下成功讓結(jié)節(jié)變小、得到控制。
大家都不想在肺上挨一刀，無(wú)論是什么性質(zhì)的結(jié)節(jié)，隨訪期一定要做好調(diào)控的工作，以防止結(jié)節(jié)變壞。
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