「柴胡劫肝陰」之說(shuō)，自溫病大家葉天士之后，雖時(shí)有各醫(yī)家論述，卻始終未給予足夠重視。近期，筆者遇一例服柴胡后引發(fā)口大渴的臨床案例，乃感前世醫(yī)家論述之精準(zhǔn)。茲總結(jié)與諸同道分享。 病案舉例 袁某，女，62歲，既往有高血壓3級(jí)高危、椎基底動(dòng)脈供血不足、頸椎病、骨性關(guān)節(jié)炎等病史，長(zhǎng)期服用降壓藥物，但仍常反復(fù)發(fā)作頭暈。近因家事繁忙，午后受涼后出現(xiàn)頭暈加重，站立不穩(wěn)，自服姜湯后未緩解，于2015年2月2日以「反復(fù)頭暈15年，加重伴乏力1天」為主訴來(lái)診?？淘\：頭暈伴視物旋轉(zhuǎn)，不敢睜眼，睜眼則旋轉(zhuǎn)加重，站立不穩(wěn)，伴怕冷，乏力，口苦，頸腰部及膝關(guān)節(jié)酸痛，二便正常，納呆，寐差，舌紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。給予常規(guī)補(bǔ)液、降壓、改善微循環(huán)等對(duì)癥處理，頭暈稍緩解，但不明顯。建議配合中藥口服。 辨證：患者年過(guò)花甲，氣血已虛，復(fù)感外邪，寒邪郁表，樞機(jī)不利，寒飲內(nèi)停上泛，蒙蔽清竅，導(dǎo)致頭暈?zāi)垦?，如坐舟車，站立不穩(wěn)；疏泄失職，膽汁不循常道而上溢，故口苦；樞機(jī)不利，陽(yáng)氣被郁，故怕冷；邪滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利，故循行所過(guò)部位酸痛；舌質(zhì)紅，苔薄黃，皆為肝郁膽熱之象。病位在腦，涉及肝脾，病性為脾虛肝郁，虛實(shí)夾雜，以實(shí)為主。 治則：和解少陽(yáng)，暢達(dá)氣機(jī)，健脾化飲，降逆止眩。 處方：小柴胡湯合澤瀉湯加減：柴胡18克，黃芩12克，法半夏9克，太子參12克，炙甘草6克，澤瀉20克，白術(shù)10克。3劑水煎服，每日一劑，早晚2次溫服。 二診：（2015年2月3日）：次日查房，患者訴服用第一服中藥后即出現(xiàn)口大渴，飲水不解，夜里多次渴醒，含漱后方稍微緩解，然晨起頭暈、頸腰部酸痛較前明顯減輕，已無(wú)視物旋轉(zhuǎn)、惡心、欲嘔等癥，但口大渴。囑其停用原藥，另予減少柴胡劑量為6克 ，加用柔肝養(yǎng)陰之白芍15克，并加大太子參的劑量為30克。患者煎服后，口干癥狀明顯緩解，繼服5劑后諸癥基本消退。 按：患者服用柴胡劑后出現(xiàn)口干渴、煩躁、不寐等，即古人所說(shuō)「劫肝陰」之癥。柴胡性微寒，味苦辛，歸肝、膽經(jīng)，能解表退熱、截瘧、疏肝解郁、升舉陽(yáng)氣，為清燥之品。 臨床運(yùn)用柴胡，多取其三大功效：一是解退和熱，以柴胡為主藥治療外感發(fā)熱的方劑，如小柴胡湯，功用和解少陽(yáng)，治療寒熱往來(lái)，要達(dá)到退熱、宣解外邪目的，根據(jù)發(fā)熱程度及患者體質(zhì)強(qiáng)弱，臨床柴胡用量一般在15~30克左右。二是疏肝解郁、調(diào)和脾胃，以柴胡為主藥治療肝郁氣滯引起的胸脅疼痛、口苦目眩、兩側(cè)頭痛的方劑，如柴胡疏肝散，柴胡的劑量選中等即可，用量一般在6~10克左右，如用過(guò)量，則易使肝氣疏泄太過(guò)，適得其反，且可能導(dǎo)致陽(yáng)氣受傷和或肝陰被劫。三是柴胡與人參、黃芪同用，具有升舉陽(yáng)氣之效，方如補(bǔ)中益氣湯，柴胡用量宜少，一般用3~5克即可。 總之，對(duì)于柴胡的應(yīng)用，一是不宜單用，應(yīng)在經(jīng)方復(fù)方中按比例應(yīng)用，則不致耗陰；二是中病即止，不宜長(zhǎng)期大量應(yīng)用；三是臨證應(yīng)善于思考，區(qū)別對(duì)待。