資料來源：National Taiwan University Hospital
內(nèi)科部胃腸肝膽科主治醫(yī)師 曾屏輝
專長：消化道疾病、
內(nèi)視鏡檢查、腹部超音波

什麼是幽門螺旋桿菌？

幽門螺旋桿菌是一種革蘭氏陰性細(xì)菌，其螺旋狀身材加上所具有的多條鞭毛，使它進(jìn)入胃內(nèi)後，可迅速穿入胃黏液層，躲過胃酸，到達(dá)胃上皮細(xì)胞表面的中性環(huán)境。此外，幽門螺旋桿菌含有大量的尿素脢，可分解尿素成為堿性的氨，中和胃內(nèi)強酸。這些特性使它成為目前所知唯一能夠存活於胃中的細(xì)菌。目前幽門螺旋桿菌已被認(rèn)定與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌及胃黏膜相關(guān)淋巴癌之發(fā)生有密切關(guān)系，世界衛(wèi)生組織(WHO)也將「幽門螺旋桿菌感染」列為第一級致癌因子，其對人類健康的威脅，可見一斑。

幽門螺旋桿菌是如何傳染的？

幽門螺旋桿菌究竟是藉由哪種途徑進(jìn)行傳染，尚未十分清楚，目前最廣為大家接受的推測是「人對人接觸傳染」。幽門螺旋桿菌經(jīng)由人體的腸道混在糞便中排出體外，污染食物或水源，再經(jīng)人口吃到胃內(nèi)造成感染。此外，胃液里的幽門螺旋桿菌，經(jīng)由逆流而到達(dá)口腔，存在於唾液、齒縫或牙菌斑上，再經(jīng)由唾液或口對口的接觸造成傳染。根據(jù)流行病學(xué)的研究，幽門螺旋桿菌的感染通常在小時候得到，特別是媽媽傳給小孩，因此，父母親若是有幽門螺旋桿菌的感染，其子女感染機(jī)會則大大提高。此外，經(jīng)濟(jì)越落後的地區(qū)，人口越擁擠，衛(wèi)生狀況愈差，幽門螺旋桿菌感染率越高，至於男女的感染率則大致相等。至於臺灣地區(qū)居民，大約一半有幽門螺旋桿菌感染，但近年來個人衛(wèi)生習(xí)慣及整體飲食衛(wèi)生有長足改善，年輕一輩的感染率則明顯下降。

幽門螺旋桿菌感染會有哪些癥狀？

大多數(shù)得到幽門螺旋桿菌感染的人是沒有癥狀的。有些人可能出現(xiàn)一些輕微腸胃道癥狀，例如上腹部疼痛、腹脹、消化不良、沒有食欲、惡心或嘔吐，嚴(yán)重時則可能形成胃潰瘍或十二指腸潰，若不加以治療，可能造成并發(fā)癥，例如胃腸道出血，包括吐血、解黑便或血便等表現(xiàn)，或是腸胃穿孔，造成腹部劇痛、腹膜炎，進(jìn)而危急生命。此外，若只有治療潰瘍，沒有針對幽門螺旋桿菌治療，潰瘍可能會反覆發(fā)作，長期下來可能造成胃或十二指腸變形或狹窄，食物更不容易消化及排空。

如何檢查幽門螺旋桿菌？

對於有胃腸道癥狀的患者，要確定是否已經(jīng)有胃炎、消化性潰瘍或胃癌，最好的方法就是接受上消化道內(nèi)視鏡檢查，直接看到潰瘍等病灶的位置、大小、侵犯深度。有些病人不敢或不適合做內(nèi)視鏡，則可利用上消化道攝影來檢查胃或十二指腸是否有潰瘍或腫瘤。若要進(jìn)一步檢查是否有幽門螺旋桿菌感染，可考慮的方法包括：內(nèi)視鏡下對胃黏膜直接切片進(jìn)行病理檢查、細(xì)菌培養(yǎng)或快速尿素脢檢查。另外，一些非侵入性方式包括：碳13幽門螺旋桿菌呼氣測試、血清學(xué)抗體檢查及糞便抗原檢查。這些方法雖都有其優(yōu)缺點，但均可以檢查患者是否有幽門螺旋桿菌感染，提供醫(yī)師治療時之參考。其中，碳13幽門螺旋桿菌呼氣法檢測分析，安全、方便且準(zhǔn)確度高達(dá)95%以上，常被用來作為篩檢幽門螺旋桿菌感染及追蹤除菌效果是否完全的工具。至於血清學(xué)抗體檢查，只需要抽血檢查，常用於一般健康檢查，但其準(zhǔn)確性較低，僅能代表過去或現(xiàn)在曾經(jīng)有過幽門螺旋桿菌感染，因此，即使除菌成功後仍有可能出現(xiàn)陽性。

如何治療幽門螺旋桿菌感染？

根據(jù)當(dāng)前醫(yī)學(xué)研究，并非所有幽門螺旋桿菌感染的人都需要進(jìn)行治療。目前國際共識會議強烈建議治療的適應(yīng)癥及對象有：消化性潰瘍及胃黏膜相關(guān)淋巴癌的患者、萎縮性胃炎、胃癌接受過胃切除手術(shù)後之患者、胃癌患者的一等親，及病患本身有治療的意愿者。此外，功能性消化不良、長期使用非類固醇消炎藥、胃食道逆流需長期使用制酸劑或有無法解釋之缺鐵性貧血的患者，也建議接受幽門螺旋桿菌根除治療。治療幽門螺旋桿菌最常使用的就是所謂三合一藥物療法，除了用質(zhì)子幫浦抑制劑減少胃酸產(chǎn)生外，還要加上兩種不同的抗生素，七至十四日的療程即可達(dá)到80-90%的根除成功率。少數(shù)第一線藥物治療失敗的患者，其體內(nèi)之幽門螺旋桿菌可能對使用的抗生素已產(chǎn)生抗藥性，這時常要用第二線或第三線的藥物組合才能治療成功。

如何預(yù)防幽門螺旋桿菌感染？

雖然幽門螺旋桿菌的傳染途徑仍不十分清楚，隨時保持環(huán)境衛(wèi)生及養(yǎng)成良好個人習(xí)慣，就是最好的預(yù)防方法。飯前要洗手，以免因誤食胃幽門螺旋桿菌而被傳染。家庭成員若發(fā)現(xiàn)有感染幽門螺旋桿菌，宜盡快就醫(yī)除菌，可減少家庭中相互傳染機(jī)會。對於需要處理檢查器械或患者排泄物、胃液等分泌物的醫(yī)療人員，尤應(yīng)特別小心，才能避免幽門螺旋桿菌感染或成為傳染的媒介。